歯の矯正に保険が適用されるのはどんな矯正治療？

「歯の矯正は保険適用外、だから高額になる」そんなことをよく聞きます。でも保険適用されるケースもあるんです。どんな矯正治療なら保険が適用され、どんな場合なら保険適用外なのでしょうか？

歯の矯正に保険が適用されないことが多い理由

歯医者さんでの治療で歯の矯正をしているのに、健康保険が適用されないことが多いのはどうしてなのでしょう？

まず健康保険の仕組みですが、厚生労働省が承認していない治療や技術、薬、材料を使って医療行為を行う場合には、健康保険が適用されず保険外診療となります。
厚労省が承認していると歯医者さんに診療報酬が支払われますが、診療報酬が支払われない治療では患者さんから治療費をもらうことになっています。これが自由診療（自費診療）です。

ちなみに、厚労省の承認や認可には時間がかかるため、新しい治療法や材料など最先端の医療技術は自由診療で行われていることが多いようです。

歯の矯正治療では、ある一部の治療のみ厚労省が承認していますが、「歯並びを美しくしたい」などの目的での歯の矯正には保険が適用されない仕組みになっています。

つまり歯の矯正治療は多くの場合、保険が適用されない自由診療となり、全額自己負担になるんです。

歯の矯正に保険が適用される場合

歯の矯正治療で保険が適用されるのは、顎変形症（がくへんけいしょう）という、あごの骨の形や大きさ、位置の異常を起こしている場合の治療です。

顎変形症（がくへんけいしょう）とは

顎の発育異常で、顔面形態の異常や機能障害を伴うものを顎変形症といいます。生まれつきのもの（先天性）と、生後に生じたもの（後天性）とがあります。

参照：日本口腔外科学会「顎変形症などの骨格性の不正咬合」

具体的には次のようなケースで、普通の歯科矯正だけでは治すことが出来ず、外科手術が必要になる場合です。

出っ歯
受け口
上あごが引っ込んでいる
下あごが引っ込んでいる
顔が曲がっている
噛んだとき上下の歯に隙間がある

顎変形症では、骨の形の異常によってうまく咬めない、うまく発音できない、という支障をきたす「病気」として扱われるため、歯の矯正で保険適用になるんですね。

ただし、保険が適用されるには大きく２つの条件があります。

1.厚生労働省指定の医療機関で治療を受けること

保険で歯の矯正治療を受けるためには、「健康保険適用の矯正治療ができる施設」と厚生労働省より認定を受けた医療機関（指定自立支援医療機関とよばれます）でなければなりません。

2.矯正装置が限定される

保険で行う歯の矯正では、歯の裏側につける装置、透明なワイヤーなどは自費の場合のように一般的に言われる「目立たない矯正」は使うことができません。しかし、医療機関によっては「歯の表面につけるブラケットは金属のみ」、というところや「プラスチックなら可能」というところがあるようなので、事前に確認が必要です。